Vijest da su u posljednjih nekoliko mjeseci samo na Institutu za Majku i dijete u Beogradu od posljedica velikog kašlja preminula četiri djeteta, a da je jedno na respiratoru i životno ugroženo, danas je potresla javnost. Ove podatke je, gostujući na RTS-u, iznio je prof. dr Vladislav Vukomanović, zamjenik direktora Instituta.

Koji su simptomi velikog kašlja i kako ga razlikovati od drugih, manje opasnih respiratornih infekcija?

Veliki kašalj ili pertusis je akutno zarazno oboljenje izazvano bakterijom Bordetella Pertussis. Nakon perioda od 7-10 dana (najduže 21 dan) od kontakta sa oboljelom osobom, dolazi do pojave prvih simptoma bolesti. U tipičnoj kliničkoj slici velikog kašlja prepoznaju se tri stadijuma oboljenja, piše na sajtu Gradskog zavoda za javno zdravlje Beograd.

U kataralnom stadijumu su dominantni simptomi i znaci slični prehladi (kihanje, curenje iz nosa, blago povišena tjelesna temperatura ili odsutnost njenog porasta, blag kašalj), koji traju jednu do dvije nedjelje.

U drugom, paroksizmalnom stadijumu, sa pojačavanjem simptoma i znakova oboljenja iz prvog stadijuma dolazi do značajnog pogoršanja tegoba u smislu intenziteta i učestalosti kašlja sa paroksizmima, naročito tokom noći. Trajanje drugog stadijuma infekcije je od jedne do šest nedjelja. Između napada kašlja osoba ne mora odavati utisak da je bolesna.

U posljednjem, rekonvalescentnom stadijumu, koji traje nedjeljama i mjesecima nakon početka bolesti, postepeno dolazi do povlačenja tegoba i potpunog oporavka oboljelih.

Najčešća kompikacija velikog kašlja je zapaljenje pluća koja je i najčešći uzrok smrti kod oboljele odojčadi. Neurološke komplikacije kao rezultat smanjenog dotoka kiseonika u mozak su konvulzije i encefalopatija.

Ostale blaže komplikacije su zapaljenje srednjeg uha, anoreksija, dehidratacija, a kao posljedica povećanog pritiska prilikom paroksizmalnog stadijuma, dolazi do krvarenja iz nosa, pojave kile i pneumotoraksa.

Bolest je primarno izazvana toksinom. Bakterija se pričvrsti za trepljasti epitel respiratornog trakta i luči toksin koji izaziva paralizu „treplji“ i inflamaciju i otežano izbacivanje respiratornog sekreta.

Pertusis je bolest ljudi i nije utvrđeno postojanje drugog rezervoara infekcije.

U najvećem riziku za ozbiljne komplikacije i smrtni ishod su upravo odojčad mlađa od 12 mjeseci, koja je nevakcinisana ili nepotpuno vakcinisana. Najznačajniji rezervoari infekcije za odojčad su majke, sa učešćem od preko 30%. Prema rezultatima dostupnih istraživanja, 12-26% odraslih osoba sa produženim kašljem serološki je pozitivno na pertusis i stoga oni predstavljaju značajne rezervoare za dalji prenos infekcije.

Pertusis je visoko kontagiozno oboljenje. Prenosi se sa oboljele na zdravu osobu kapljicama respiratornog sekreta koje se oslobađaju kašljanjem i kijanjem tokom kataralnog stadijuma bolesti, kada su oboljele osobe najzaraznije za svoje okruženje kao i u prve dvije nedjelje poslije pojave kašlja.

Rjeđe se prouzrokovač može prenijeti indirektno preko sveže kontaminiranih predmeta iz okoline oboljele osobe. Uprkos rezultatima postignutim imunizacijom, veliki kašalj je i danas vodeći uzrok smrti među zaraznim bolestima protiv kojih se sprovodi imunizacija. Stečeni imunitet nakon preležane bolesti nije trajan (traje od 5-10 godina). Pored toga, ni vakcinom indukovan imunitet ne traje dugo. Iako je Bordetella pertussis prisutna u svim dijelovima svijeta, najveće stope incidencije su u zemljama sa niskim obuhvatom imunizacije među mlađom djecom (zemlje u razvoju). U razvijenim zemljama najviše oboljevaju nevakcinisane bebe, a zatim se registruje porast oboljevanja kod tinejdžera. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, tokom 2018. godine na globalnom nivou oboljelo je više od 150.000 osoba.

Broj oboljelih od velikog kašlja na teritoriji Beograda u posljednjih 5 godina se kretao od 29 registrovanih slučajeva 2018. godine, 14 slučajeva 2019. godine, 3 slučaja 2020. godine, 2 slučaja 2021. godine, dok u 2022. godini nije bilo prijavljenih oboljelih od velikog kašlja. Do novembra 2023. godine ukupno je prijavljeno 47 slučajeva, da bi do početka januara 2024. taj broj narastao do čak 700.

Najefikasnija mjera prevencije velikog kašlja je vakcinacija. Ona je u skladu sa Pravilnikom o programu obavezne i preporučene imunizacije stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti, Pravilnikom o imunizaciji i načinu zaštite lijekovima obavezna za sva lica određenog uzrasta.

Imunizacija protiv velikog kašlja počinje sa navršena 2 mjeseca života i sprovodi se petovalentnom vakcinom u tri doze sa razmakom od najmanje 4 nedjelje između doza. Prva revakcina se daje u drugoj godini života, godinu dana (najkraće 6 mjeseci) nakon sprovedene primarne serije petovalentnom vakcinom.

Druga revakcina se sprovodi četvorovalentnom vakcinom i daje se u okviru priprema za polazak u prvi razred osnovne škole (najkasnije u toku prvog razreda). (Zelena učionica)